Glycemic control in non-critically hospitalized patients in tertiary hospitals in northeast Brazil / Controle glicêmico intra-hospitalar em pacientes não-criticamente enfermos internados em hospitais terciários no nordeste do Brasil

Objective: Inpatient glycemic control is considered an important component of hospital care and patient safety. Nevertheless, its importance in the hospital setting is often underestimated. We aimed to evaluate glycemic control in non-critically hospitalized patients in the state of Ceará, in Northeast Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted in three tertiary hospitals in the state of Ceará. We evaluated non-critically ill inpatients, aged 18 years or older, who had hyperglycemia during hospitalization (random plasma glucose > 140 mg/dL or self-reported diabetes mellitus [DM]). Results: We evaluated 136 patients (66.2% male, mean age 57.9 ± 16.6 years), 64% of whom had a prior DM diagnosis. Specific nutritional support for DM or hyperglycemia was prescribed for 59.6% of patients. In total, 69.9% of the patients were using insulin. Among them, 47.4% used sliding-scale regular insulin, 18.9% basal-bolus (neutral protamine Hagedorn [NPH] insulin), 28.4% basal-plus (NPH) and 3.1% basal insulin (NPH). The prescriptions given were considered adequate for 26.4% of patients. Of the patients, 69.9% presented blood glucose levels > 180 mg/dL and 29.4% presented levels > 300 mg/dL. Hypoglycemia was observed in 25.7% of patients; protocols for hypoglycemia management were prescribed for 76.5% of them. Education on diabetes during hospitalization was reported by 30.1%. Conclusion: The glycemic control regime followed neither national nor international guidelines. These data suggest a need for teams of diabetes specialists in public hospitals in Ceará, working to improve care and following protocols to guide the safety of hospitalized patients.

Objetivo: O controle glicêmico é considerado um componente importante do cuidado hospitalar e da segurança do paciente. Entretanto, sua relevância no contexto hospitalar muitas vezes é subestimada. Nesse estudo, buscamos avaliar o controle glicêmico em pacientes não-críticos internados no estado do Ceará, no Nordeste do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em três hospitais terciários do estado do Ceará. Foram avaliados os pacientes internados nas unidades de enfermaria, com idade acima de 18 anos, que apresentaram hiperglicemia (definida por medida de glicemia plasmática aleatória acima de 140 mg/dL) ou diagnóstico prévio (autorrelato) de diabetes mellitus (DM). Resultados: Foram avaliados 136 pacientes (66.2% do sexo masculino, idade média 57.9 ± 16.6 anos), dos quais 64% tinham um diagnóstico prévio de DM. O acompanhamento nutricional específico para DM ou hiperglicemia foi prescrito em 59.6% dos pacientes. No total, 69.9% dos pacientes estavam em uso de insulina. Dentre eles, 47.4% utilizavam insulina regular sob demanda (sliding-scale), 18.9% basal-bolus (insulina NPH), 28.4% basal-plus e 3.1% insulina basal (NPH). As prescrições foram consideradas adequadas para 26.4% dos pacientes. Entre os pacientes analisados, 69.9% apresentaram glicemia capilar > 180 mg/dL e 29.4% apresentaram níveis > 300 mg/dL. Hipoglicemia foi observada em 25.7% dos pacientes e protocolo para hipoglicemia foi prescrito em 76.5% deles. Educação sobre diabetes durante a internação foi realizada em 30.1%. Conclusão: O manejo do controle glicêmico não seguiu diretrizes nacionais ou internacionais. Esses dados sugerem a necessidade de uma equipe de especialistas em diabetes em hospitais públicos do Ceará, visando melhorar o cuidado e seguir os protocolos que proporcionam segurança ao paciente internado.

Establishing the normal ranges of female and male anal canal and rectal wall vascularity with color Doppler anorectal ultrasonography / Estabelecendo padrões normais da vascularização do canal anal e da parede retal em indivíduos do sexo masculino e feminino com ultrassom anorretal com Doppler colorido

ABSTRACT Study objectives: To evaluate blood supply in the anal canal, rectal wall and mesorectal fat of men and women, using color Doppler endorectal sonography to establish normal ranges for vascular parameters. Methods: A prospective cross-sectional study conducted at a tertiary-care hospital recruited asymptomatic volunteers (≤50 years). Vascularity percentage and index were calculated for defined regions. Results: Vascularity percentage and index were significantly higher in the puborectalis, mid-level external and upper internal anal sphincter compared to the low anal canal; these parameters were higher in men than in women at upper and middle levels of the inner anal canal structures. At mid-level, vascularity was greater in the external compared to the internal anal sphincter in both sexes; however, at the upper level it was greater in the puborectalis compared to the internal anal sphincter in women. Vascularity was greater in the rectal wall compared to the mesorectal fat, with no difference between middle and lower levels. Conclusions: Blood supply is highest at upper levels of the anal canal; however, inner structures are better irrigated in men. Moreover, the rectal wall is better irrigated than the mesorectal fat. Establishing normal ranges may permit future comparisons of the studied structures in disease states as well as the hormonal and age related changes.

RESUMO Objetivo: Avaliar vascularização do canal anal, parede retal e gordura mesorretal em homens e mulheres, usando ultrassonografia endorretal com Doppler colorido para estabelecer parâmetros vasculares de normalidade. Métodos: Estudo prospectivo transversal incluindo voluntários assintomáticos com até 50 anos. Medidos os valores da porcentagem e do índice de vascularização foram calculados para regiões escolhidas. Resultados: Valores da porcentagem e do índice foram significativamente maiores no puborretal, esfíncter externo (canal anal médio) e o esfíncter interno (canal anal superior) comparado ao canal anal inferior; esses parâmetros foram maiores em homens que em mulheres no canal anal médio e alto. No médio, a vascularização foi maior no esfíncter externo comparado ao interno em ambos os sexos; contudo, no canal anal superior, foi maior no puborretal comparado ao esfíncter anal interno em mulheres. A vascularização foi maior na parede retal comparada à gordura mesorretal, sem diferenças entre os níveis. Conclusões: O suprimento sanguíneo é maior nos níveis altos do canal anal. As estruturas internas são mais irrigadas nos homens. A parede retal é mais irrigada que a gordura mesorretal. Os parâmetros vasculares estabelecidos permitirá futuras comparações das estruturas estudadas nos casos de doenças, assim como, alterações que ocorrem com a idade e mudanças hormonais.